香港腸道微生態心理健康中心/ 心油心理健康中心
調節腸道微生態改善自閉症
作者: 梁姍博士 腸腦心理學會 / 食與心 2018-03-16
最新的科研證據顯示，心理疾病的根源可能在於腸道微生物，多數心理疾病可能本質上是胃腸道疾病，針對腸道微生物來治療心理疾病，可能是未來精神病學發展的有力方向。而能夠改善情緒和認知，給精神疾病患者帶來益處的好細菌，也被稱之為益心菌（psychobiotics）。下面將簡單介紹精神分裂症與腸道微生物的關係。
5. 精神分裂症與腸道微生物
精神分裂症（schizophrenic disorder），是人們通常印象中的精神病。這是一種慢性致殘性精神障礙，以知覺、思維、情感、行為之間不協調，精神活動與現實脫離為特徵，且具有反復發作、不易治癒的特點，對患者及家屬造成極大痛苦。
目前，抗精神病藥物對精神分裂症患者的治療僅是對症治療，而遠非對因治療。因此，當精神分裂症患者經治療獲得緩解後，尚須繼續藥物治療，以防復發，這種治療稱為維持治療。儘管少數患者可能不復發，但缺乏明確肯定的預示因素；而有復發的患者則都須長期維持治療[8]。因此，大部分患者發病後必須依靠抗精神藥物才能勉強維持正常生活，往往只能終生服藥，而抗精神病藥物往往具有各種不良反應。
除了認知和情感症狀，患者往往還伴隨明顯的胃腸道症狀。如炎症、食物不耐受和腸漏等，甚至可能伴隨腸應激綜合征、慢性疲勞綜合征和乳糜瀉等疾病[9][10-12]。未來甚至可能發展出結合腸道微生物的診斷標準，同時在精神分裂症的治療中，也應該考慮微生物的影響，保護好腸道菌群，從而提高治療效果，減少不良反應。
1. 精神分裂症患者的腸道微生物發生了明顯變化。與健康對照人群相比，在門水準，患者的變形菌門含量增加；屬水平，多種細菌含量異常，如梭狀芽胞桿菌屬和克雷伯氏菌屬含量增加，而糞球菌屬含量降低[13]。
2. 精神分裂症患者的口咽微生物出現異常，特別是病毒組，乳酸桿菌噬菌體含量明顯增加，且與免疫異常症狀相關[14]。
3. 健康飲食能改善精神分裂症患者壽命縮短的問題，可能是由於健康飲食（如地中海飲食）富含纖維，促進腸道微生物代謝產生對人體有益的短鏈脂肪酸，從而減少或減輕併發症實現[15]。
4. 腸道微生物影響抗精神治療的效果，抗精神病治療的不良反應（如體重增加）與藥物對腸道菌群的影響有關[11]。
5. 一項隨機對照雙盲安慰劑研究發現，在抗精神病治療期間，補充特定益生菌能明顯改善患者的免疫狀況[16]。
敬請期待下期：心理疾病與胃腸道：（六）自閉症與腸道微生物
參考文獻：
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8 高哲石. 精神分裂症的藥物治療進展. 世界臨床藥物,2007, 204-8.
9 Severance E G,Prandovszky E, Castiglione J, et al. Gastroenterology Issues in Schizophrenia:Why the Gut Matters. Curr Psychiatry Rep, 2015, 17: 27.
10 Nemani K, HosseiniGhomi R, McCormick B, et al. Schizophrenia and the Gut–Brain Axis. Progress inNeuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2015, 56: 155-60.
11 Kanji S, Fonseka TM, Marshe V S, et al. The Microbiome-Gut-Brain Axis: Implications forSchizophrenia and Antipsychotic Induced Weight Gain. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 2017.
12 Dinan T G, Borre YE, Cryan J F. Genomics of Schizophrenia: Time to Consider the Gut Microbiome?Mol Psychiatry, 2014, 19: 1252-7.
13 Shen Y, Xu J, Li Z,et al. Analysis of Gut Microbiota Diversity and Auxiliary Diagnosis as aBiomarker in Patients with Schizophrenia: A Cross-Sectional Study. SchizophrRes, 2018.
14 Yolken R H,Severance E G, Sabunciyan S, et al. Metagenomic Sequencing Indicates That theOropharyngeal Phageome of Individuals with Schizophrenia Differs from That ofControls. Schizophr Bull, 2015, 41: 1153-61.
15 Joseph J, Depp C,Shih P B, et al. Modified Mediterranean Diet for Enrichment of Short ChainFatty Acids: Potential Adjunctive Therapeutic to Target Immune and MetabolicDysfunction in Schizophrenia? Front Neurosci, 2017, 11: 155.
16 Tomasik J, Yolken RH, Bahn S, et al. Immunomodulatory Effects of Probiotic Supplementation inSchizophrenia Patients: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. BiomarkInsights, 2015, 10: 47-54.
腸腦心理學會／ 食與心
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心理疾病與胃腸道：（五）精神分裂症與腸道微生物
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自閉症與腸道
兒童自閉症（autism）也稱孤獨症，起於嬰幼兒時期的一種嚴重的廣泛性發育障礙，主要表現出三大症狀：社交障礙、交流障礙、刻板行為及興趣。近年來歐美學者傾向於稱之為自閉症譜系障礙（autism spectrum disorder, ASD），除自閉症外，還包括不典型自閉症、Asperger綜合征、Rett綜合征、兒童瓦解性精神障礙和其他未分類的廣泛性發育障礙等。有的患者在6-24月就表現出孤獨症症狀，但也有患者前期發育正常，在2-3歲時出現退行性變化，語言和社交技能喪失。
自閉症曾一直被認為是不治之症，過去的治療也都是對症治療而非對因治療，治療目標是希望患者日後能夠正常獨立生活，比如對於食物過敏的孩子進行禁食，對於不願意交流的孩子進行行為訓練，但只有少數患者能達到這一目標。新世紀以來，腸道微生物的研究給這一領域科帶來了希望。
腸道微生物在自閉症的發生中發揮著重要作用，異常的微生物及其引起的異常代謝和菌-腸-腦軸異常發育和功能可能是自閉症的主要病理機制。而及時恢復健康菌群，才能改善代謝和免疫，調節菌-腸-腦軸功能，糾正大腦和行為異常。
自閉症孩子攜帶的微生物明顯不同於健康兒童。腸道微生物發生了異常變化：不管是腸道細菌，真菌，甚至病毒，都明顯不同於健康孩子。
其他部位微生物異常：口腔微生物變化，有害細菌增加，比如唾液中嗜血桿菌屬和牙菌斑中鏈球菌屬，而有益的普氏菌屬和月形單胞菌屬等細菌減少；尿液微生物變化，如鏈球菌書增加而假單胞菌屬減少；皮膚微生物也可能發生了變化。
自閉症孩子的代謝存在異常。腸道微生物影響個體的代謝組，異常的腸道微生物往往引起代謝問題，最直觀的表現是口臭，大便臭，有體味等。自閉症孩子普遍存在胃腸道問題，大部分孩子會偏食挑食，還可能出現腹瀉、腹痛和便秘等問題。
自閉症孩子菌-腸-腦軸發育異常。自閉症不僅僅是一種神經或心理障礙，除了認知行為障礙和大腦發育異常，患者往往出現全身症狀，比如菌群異常，胃腸道症狀，免疫異常（食物不耐受和慢性炎症）等。
恢復健康菌群，能改善代謝異常和菌-腸-腦軸功能，調節大腦和行為發育，糾正自閉症的絕大部分生理和心理異常。目前已經發現，特定乳酸菌和糞便菌群抑制能明顯改善自閉症症狀。
腸道微生物發育與大腦發育同步，腸道微生物發育情況影響大腦發育和行為發展。發育不同階段擾亂腸道微生物，不僅會引起生理疾病，更可能引發神經和心理疾病。而通過飲食、益生菌和糞便菌群移植等方式及時重建健康菌群，則能改善甚至糾正這些異常。
金鋒實驗室的研究也發現，正確的方法是完全可以讓自閉症逆轉康復的。補充特定乳酸菌，調整飲食，減少食物中可能破壞菌群的因素，比如加工食品點心和飲料，對自閉症孩子的消化免疫和行為情緒均有明顯改善。
文章作者：梁珊博士
香港腸道微生態心理健康中心的個案分享
從2020年起至今，大部份參與計劃的孩子也有非常好的改善。可以說多多的是。我們也觀察到，除了小孩進步明顯，過10歲，甚至20歲以上的參與者也有相當的進步。下面是個案分享：
4歲男孩來的時候說話遲緩，主要是跟講，句子大多只有2-3個字，亦不肯定他明白別人說話與否；沒有眼神交流，只喜歡獨個兒玩，像生活在只有自己的世界𥚃；情緒很差，很容易就大爆脾氣，也不論身在何方，情緒要爆就爆，有時有情緒時就破壞家裡的東西，在外面吃飯一不喜歡就把飯菜掉到地上，不時大叫；大小便也要用尿片；睡眠很差，每晚醒1-2次，每次要1-2小時才能再入睡；食量很少；去每個地方都要堅持路線，坐那種交通工具，坐那部電梯每次也要一様；老師說他在學校上課時不時離開坐位，也不能專心上課。
孩子一個月後說話已經較能表達自己想要什麼，句子長了，情緒明顯改善受控，大便由原來三天一次變為每日一次；跟家人互動多了，常常要跟爸爸及媽媽玩，亦曉得模仿別人。父母都說：「孩子像是醒了。」；睡眠已沒有夜醒了；媽媽說食量變得正常了；專注有進步亦坐得定一些；現在排隊久了也不生氣。
現在六個月了，各方面進步非常大。媽媽說現在帶孩子上街，根本沒有人能看出他曾是特殊需要孩子。現在說話雖然比之前進步了非常多，但亦有進步空間，因說話是要說得多，聽得多才說得流利。而孩子現在非常有興趣學說話，媽媽希望他在句子運用上能更快追到他的歲數。
媽媽及爸爸說孩子這半年的改變真的很大，看見孩子這樣進步，他們都說這是上天給他們最好的禮物。
從2020年起至今，大部份參與計劃的孩子也有非常好的改善。可以說多多的是。我們也觀察到，除了小孩進步明顯，過10歲，甚至20歲以上的參與者也有相當的進行。下面是個案分享：
從2020年起至今，大部份參與計劃的孩子也有非常好的改善。可以說多多的是。我們也觀察到，除了小孩進步明顯，過10歲，甚至20歲以上的參與者也有相當的進行。下面是個案分享：
個案: 在香港的4歲男孩